Il paziente - maschio, anni 43, in buono stato di salute generale - giunge alla nostra osservazione con un deficit osseo consistente e con meno di 10 elementi dentali occludenti residui; si osserva in particolare la mancanza di molteplici elementi nei settori posteriori. La diagnosi di malattia parodontale viene confermata attraverso la compilazione della cartella parodontale e un esame radiografico endorale completo. Fig. 1 Baseline, aspetto clinico Fig. 2 Baseline, aspetto radiografico
Al fine di stabilizzare la situazione e di arginare l’evoluzione della patologia in atto si sottopone il paziente a terapia parodontale eziologica, con un processo di sensibilizzazione dello stesso mirato a ottenere una buona compliance generale. I rilievi diagnostici mostrano come gli elementi 21, 24, 27, 31 e 44 risultino irrimediabilmente compromessi e si valuta pertanto una bonifica degli stessi. Al fine di non inficiare ulteriormente la funzione masticatoria già precaria, si opta per uno splintaggio degli elementi dentali residui con le corone radicolari degli elementi 21, 24, 31 e 44 di tipo Maryland Bridge. Una volta stabilizzato l’avanzamento della malattia parodontale e ottenuta una buona compliance del paziente, si ritiene possibile effettuare un ripristino degli elementi dentali estratti con funzione masticatoria antagonista esistente al fine di ottenere una riabilitazione consona ed efficace.
Gli impianti vengono posizionati in un singolo atto chirurgico e non immediatamente funzionalizzati. La fase provvisoria viene gestita con un nuovo splintaggio, con l'eccezione del solo elemento 24 che verrà riabilitato con una corona provvisoria implanto-supportata a guarigione avvenuta. Fig. 3 Aspetto radiografico della prima fase riabilitativa Fig. 4 Visione occlusale della prima fase riabilitativa
A causa di problematiche personali e al periodo pandemico il paziente esce dal protocollo di mantenimento: riduce le attività igieniche domiciliare in termini qualitativi e quantitativi e non procede con la riabilitazione nei tempi stabiliti. Questa situazione determina un riattivarsi della fase acuta della malattia parodontale, con un marcato peggioramento del secondo quadrante. Una volta intercettato e ulteriormente motivato il paziente si decide un approccio maggiormente risoluto. La presenza di un seno fortemente pneumatizzato impone di scegliere un approccio che consenta di sfruttare appieno l’ampiezza dell’osso mascellare residuo, con l’obiettivo di mantenere un numero di elementi dentali tale da garantire una masticazione funzionale. L’utilizzo di impianti inclinati appare la soluzione ideale in queste situazioni, consentendo una riabilitazione graftless e un potenziale ancoraggio idoneo al carico immediato. Il posizionamento implantare in volumi ossei ridotti, la volontà clinica di non essere eccessivamente interventisti sui tessuti e la ricerca dell’emergenza implantare secondo principi di congruità protesica ci spingono verso un approccio computer guidato coadiuvato da ODS - Oxy Digital Solutions. L'utilizzo di multi-unit abutment ci permette di correggere il disparallelismo tra le fixture, ma rappresenta uno step piuttosto complesso e time-consuming, date le interferenze dei tessuti duri e molli e il rischio di determinare l’esposizione parziale di questa componente transmucosa in caso di retrazioni tissutali. Al fine di semplificare questa fase e intercettare le possibili complicanze protesiche descritte optiamo per l'adozione di impianti monofasici one-piece con MUA integrato (Fixo® - Oxy Implant).
Partendo dai dati tomografici e attraverso l’uso di un software di pianificazione per la chirurgia guidata (ODS Guide Software suite; 3DIEMME, Figino Serenza, Italy) si struttura un nuovo piano di trattamento che comprende la bonifica degli elementi dentali residui del quadrante in analisi, il mantenimento dell’impianto in sede 21, l’inserimento di un impianto con MUA integrato ad angolazione 30 gradi in sede 25 e un impianto con MUA integrato ad angolazione 17 gradi in sede 23.Il piano di trattamento osserva la rimozione dell’impianto precedentemente posizionato in sede 24 in quanto inutile a fini protesici e limitante nei confronti della possibilità di sfruttare al meglio la porzione ossea anteriore al seno mascellare. Fig. 5 Pianificazione digitale del trattamento implantare
Effettuata l’anestesia locale con articaina si procede alla bonifica settoriale e al posizionamento della dima chirurgica in sede. Fig. 6 Alveoli post-estrattivi, prospettiva occlusale Fig. 7 Dima chirurgica in sede; si nota il design mirato ad assicurare un check visivo del corretto fitting della struttura
Si preparano i due siti secondo le specifiche della sistematica e si procede all’inserimento implantare. Si osservi come in fase di progettazione abbiamo orientato l’emergenza protesica secondo la direzione ideale, sfruttando la possibilità di ottenere il posizionamento corretto del MUA in fase chirurgica grazie allo scasso presente nella boccola della dima, che combacia esattamente con la posizione della vite del mounter monouso pre-assemblato all’impianto. Fig. 8 Impianti one-piece in sede, dettaglio del mounter preassemblato Fig. 9 Impianti one-piece in sede, visione occlusale
Effettuiamo la scopertura dell’impianto in sede 11 e su di esso posizioniamo una componente intermedia specifica (Fixo® Link - Oxy Implant) che consente di trasformare la connessione conometrica dell’impianto nella connessione osservata sugli impianti monofasici one-piece descritti precedentemente. Si rilevano le impronte di posizione degli impianti dopo avere zeppato di collagene i siti estrattivi. Fig. 10 Visione occlusale dei 3 pilatri implantari, 2 di tipo monofasico e uno contraddistinto da Fixo® link Fig. 11 Visione frontale
A 24 ore viene consegnato il provvisorio a carico immediato adeguatamente bilanciato in occlusione. Fig. 12 Manufatto provvisorio in sede Fig. 13 Panoramica a fine intervento Fig. 14 Panoramica a fine intervento, dettaglio
Pur partendo da una situazione clinica complessa, in termini sia di qualità che di quantità dei tessuti residui duri e molli, a due mesi dal carico possiamo apprezzare come il provvisorio svolga una funzione estetica e funzionale idonea e soddisfacente. L’uso di MUA integrati ha consentito un posizionamento ottimale a livello crestale, permettendo di ottenere un mimetismo eccellente della componente protesica nonostante le condizioni dei tessuti molli che presentavano uno stato di sofferenza indotto dai fenomeni infettivi della malattia parodontale. La struttura monocomponente, grazie all'assenza di connessione protesica MUA-impianto, offre stabilità anche ai profili ossei, come possiamo verificare nel controllo radiologico a distanza. L’assenza di margini di infiltrazione implanto-protesici e la totale assenza di micromovimenti tra le parti posizionate a livello osseo garantiscono, infine, un sigillo tissutale stabile attorno all’impianto, elemento che sappiamo essere cruciale per il successo a lungo termine della riabilitazione. Le immagini finali mostrano il controllo rispettivamente a 2 e a 9 mesi, dove evidenziamo il buono stato di salute dei tessuti molli e la stabilità complessiva della riabilitazione. Fig. 15 Sorriso del paziente a 2 mesi dall’intervento Fig. 16 Visione frontale a 2 mesi; si evidenzia lo stato di salute eccellente dei tessuti Fig. 17 Rilievi radiografici al controllo a 2 mesi
La sequenza fotografica successiva presenta la situazione al controllo a 9 mesi. Fig. 18 Visione frontale a 9 mesi. I tessuti mantengono un aspetto sano e grande stabilità Fig. 19 Visione occlusale a 9 mesi Fig. 20 Rilievi radiografici a 9 mesi - dettaglio su impianti one-piece Fig. 21 Rilievi radiografici a 9 mesi - impianto mesiale bifasico con ottima stabilità dei tessuti duri Fig. Una ricerca italiana ha confrontato diverse geometrie di Ti-base, incluse nuove configurazioni anatomiche derivate dai rapporti tra cresta ossea e giunzione amelo-cementizia, per valutarne la...
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Negli Stati Uniti il 43,3% degli odontoiatri utilizza già strumenti di AI. Come funzionano le dimensioni degli impianti dentali (diametro/lunghezza): panoramica tecnica su meccanismo, applicazioni e dispositivi INVAMED correlati.Questo articolo spiega, in termini formativi, le dimensioni degli impianti dentali (diametro/lunghezza) - come funziona la tecnologia e dove si colloca. Il titanio è ampiamente utilizzato perché è biocompatibile e può integrarsi con l'osso; i trattamenti di superficie sono progettati per favorire ulteriormente tale integrazione. I flussi di lavoro implantari moderni sono tipicamente scaglionati nell'arco di diversi mesi per consentire la guarigione, sebbene le tempistiche e i protocolli di carico siano determinati dal medico curante per ciascun caso.
Il sistema DENTURA di INVAMED raggruppa le fixture implantari, gli abutment protesici e la strumentazione chirurgica destinati al posizionamento e al restauro di questi impianti. Gli impianti sono prodotti in una gamma di diametri e lunghezze affinché la fixture possa essere adattata all'osso disponibile e al dente da sostituire. Impianti più stretti o più corti possono essere presi in considerazione dove l'osso è limitato, mentre le opzioni più larghe o più lunghe possono adattarsi a siti con maggiore osso disponibile. I DENTURA Dental Implants sono offerti in molteplici opzioni di diametro e lunghezza per offrire ai medici flessibilità di scelta. INVAMED organizza la linea dentale DENTURA attorno ai componenti e ai processi coinvolti nel posizionamento di un impianto osteointegrato e nella costruzione di una protesi al di sopra di esso. La compatibilità dei componenti tra il corpo dell'impianto e la piattaforma del DENTURA Dental Abutment deve essere verificata rispetto alla documentazione di prodotto. INVAMED è un produttore di dispositivi medici con sede ad Ankara, in Turchia, fondato nel 2005.
Il titanio è ampiamente utilizzato perché è biocompatibile e può integrarsi con l'osso; i trattamenti di superficie sono progettati per favorire ulteriormente tale integrazione. Il modo in cui il kit viene utilizzato all'interno di una procedura è diretto dal medico formato secondo la tecnica applicabile e le IFU. La scelta del protocollo di carico dipende da fattori quali la stabilità primaria, la qualità dell'osso e la situazione clinica. INVAMED riferisce tassi di osteointegrazione superiori al 95% a 5 anni per i suoi impianti DENTURA, un dato che descrive prestazioni studiate anziché una garanzia individuale. La compatibilità dei componenti tra il corpo dell'impianto e la piattaforma del DENTURA Dental Abutment deve essere verificata rispetto alla documentazione di prodotto. La compatibilità dei componenti deve essere sempre verificata rispetto alla documentazione di prodotto e al piano protesico del medico. Le informazioni qui riportate sono fornite a scopo formativo e per descrivere la tecnologia dei dispositivi; non sostituiscono un parere, una diagnosi o un trattamento medico professionale. Solo un operatore sanitario abilitato può stabilire se una determinata procedura o dispositivo sia appropriato per un paziente specifico. I prodotti INVAMED sono riservati all'uso da parte di professionisti qualificati nel rispetto delle IFU ufficiali. Revisionato dal team INVAMED Medical Affairs.
Voglio provare a chiarire gli aspetti piu' tecnici della nostra professione in ambito implantologico, perche' si utilizzano numerosi componenti dai nomi piu' strani e per far comprendere meglio le parole di un odontoiatra ai nostri pazienti, va spiegato prima di tutto la componentistica implatare e come si compone un'implanto-protesi. Ritengo importante questo aspetto, soprattutto per dare un minimo di informativa al paziente che si ritrova di fronte ad innumerevoli piani di trattamento, con annessi preventivi, talvolta anche molto differenti e che possono nascondere delle voci "truffa" (o "prezzi civetta" con termini meno cruenti). L'implantologia si presta a questo genere di "tattiche" di marketing, se non altro perche' per poter realizzare lo stesso trattamento, si possono eseguire differenti tecniche (avvitate o cementate) che vengono costantemente migliorate ed aggiornate o più' semplicemente modificate, con nuove componentistiche piu' o meno complesse, ma che possono talvolta, semplificare il caso, altre volte dare vantaggi clinici in situazioni ben specifiche e limitate.
Per cui partiamo dal principio: da cos'e' composto un'impianto e la sua componentistica implantare? In primo luogo abbiamo la fixture (1), ovvero la nostra "vite", il nostro impianto che andrà inserito nell'osso del paziente, sulla quale si possono avvitare differenti tipi di abutment (2), industriali e quindi con disegni standard, ma di differenti altezze trans-gengivali, oppure individuali, realizzati con tecniche cad cam in titanio, cromo-cobalto, oppure in materiali più' estetici come lo zirconio. Nel caso in cui vengano realizzati sistemi con abutment standard come quelli in figura, si sta intraprendendo un dispositivo protesico avvitato e quindi, in qualsiasi momento puo' esser sempre smontato per poter far manutenzione alla nostra protesi: questo sistema e' sicuramente la via più funzionale e pratica, ma che da meno risultati estetici, in quanto in testa alla corona protesica (3), ci sara' il foro della vite passante (4) che fissa la corona (3) all'abutment (2) sottostante. D'altronde, se le esigenze estetiche lo richiedono, si puo' sempre optare per un dispositivo protesico cementato come nella figura qui accanto. In tal caso avremo degli abutment non piu' standard come nel caso precedente, ma individuali, realizzati in differenti tipi di materiali (zirconio nella figura) e poi avvitati sulla testa della nostra fixture. A questo punto una comunissima corona protesica, verra' realizzata sul nostro abutment in modo tale da coprire anche la vite che si inserisce sulla fixture. Queste soluzioni vengono normalmente utilizzate sia nei settori frontali laddove il paziente ha richieste estetiche elevate, sia in casi in cui la posizione della fixture renda estremamente vestibolare la vite passante, mostrando cosi il foro sulla corona.
In ogni caso, il foro della vite (normalmente occlusale), viene chiuso e sigillato con materiale resinoso dello stesso colore del dente. Quando gli impianti dentali vengono posizionati con tecniche "in due tempi", una volta inseriti si attendono dai 2 ai 4 mesi (in funzione della tipologia di impianto utilizzato) affinchè avvenga quel processo di guarigione denominato "osteointegrazione" in cui la fixture e l'osso alveolare si fondono. Durante questa fase viene utilizzata sulla festa della fixture una "vite tappo" o vite di chiusura (vedi radiografia sottostante). A guarigione avvenuta, l'impianto viene poi scoperto, la vite di chiusura rimossa ed al suo posto viene posizionata una vite di guarigione che ha il compito di condizionare la gengiva in modo tale che guarisca attorno ad essa, ricreando un profilo di emergenza anatomico del tutto simile a quello del dente naturale. A guarigione avuta dei tessuti gengivali, sarà possibile sostituire alla vite di guarigione un abutment standard o individuale, dell'altezza o del diametro corretto in funzione delle condizioni anatomiche della zona, e si prosegue con le successive fasi proteiche: Di seguito una sezione di una fixture in cui e' stato usato un sistema "cementato" e quindi con abutment in zirconio realizzato con metodiche CAD CAM avvitato sull'impianto, ed una corona fissata e cementata sull'abutment. Nel caso in cui invece si opti per una soluzione avvitata, a fronte di un minimo di estetica in meno, avremo innumerevoli vantaggi in piu' per cio' che concerne la manutenzione dell'impianto stesso. Il foro in questo caso viene comunque chiuso con materiale resinoso dello stesso colore del dente, in modo da non mostrare grosse differenze cromatiche.
Come si compone quindi il costo di un impianto nella creazione di un preventivo per un piano di trattamento? Questa tattica commerciale, viene spesso usata sui cartelloni pubblicitari che troviamo per le strade o nei volantini che vengono inseriti nella buchetta delle lettere, e prende il nome di "tariffe civetta", ovvero tariffe studiate in modo tale da apparire più' basse cosi' da accalappiare il paziente ed ubriacarlo con la chiacchiera di personale formato appositamente per convincere il paziente ad apporre la sua firma in un finanziamento a tasso agevolato.
Ho pensato di chiarire questi aspetti, non tanto per far comprendere al paziente la tecnica che sta alla base della nostra professione, ma solo per prepare ai pazienti alle soluzioni che gli vengono proposte, in quanto e' sempre più frequente confrontare preventivi di catene dentali che sfruttano offerte civetta per proporre impianti sottocosto (o in qualche caso addirittura gratuiti). Grazie ad analoghi digitali, aiT-Base per impianti, ai software digitali e alle librerie implantari CAD/CAM, la nuova frontiera dellasimulazione protesicavirtualeè sempre più realistica, permettendo la creazione di soluzioni precise e personalizzate per ogni paziente. Il principale motivo per cui il ricorso a queste componenti è così popolare sta nella stabilità e nell’affidabilità della connessione che consentono di creare tra la corona e l’impianto, sfruttando le potenzialità della tecnologia CAD/CAM. Le librerie per impianti dentali sono raccolte di dati digitali contenenti informazioni chiave sulle connessioni implantari. L’evoluzione delle tecnologie digitali ha trasformato iT-Base per impianti dentali, le librerie e gli analoghi per modelli digitali in elementi imprescindibili per l’implantologia contemporanea. Il catalogo CAD4D comprende analoghi e T-Base per impianti dentali compatibili con tutti i principali protocolli protesici grazie a connessioni dirette e geometrie rotazionali e anti-rotazionali. I tipi di impianti dentali presenti sul mercato sono davvero molteplici, e possono essere distinti per forma e dimensione, numero di interventi necessari, periodo e tecnica di inserimento e molto altro.
Per la sostituzione dei denti mancanti, la soluzione più frequente adottata dagli specialisti è l'inserimento di un impianto dentale. Esso ha lo scopo di sostituire le radici dei denti estratti o persi, creando la base sopra cui viene installata la protesi. Prima di procedere alla distinzione tra i vari tipi di impianti dentali, è importante sottolineare che per impianto dentale si intende la fixture in titanio che viene inserita nell'osso, anche se in alcuni casi la vite forma un tutt’uno con l’abutment, componente che funge da connettore tra la vite e la protesi. Le continue innovazioni tecnologiche e la forte necessità di personalizzazione degli impianti fanno sì che sul mercato esistano diversi tipi di impianti dentali, pensati per rispondere a diverse esigenze. Ma quanti tipi di impianti dentali ci sono?
Nel testo prosegue una descrizione dettagliata della morfologia dei sistemi implantari, delle fasi di inserimento, dei vantaggi e svantaggi delle protesi cementate vs avvitate, delle strategie per minimizzare il danno tessutale durante le manovre e della gestione digitale della pianificazione. L’ampio contenuto include riferimenti a protocolli a uno-stadio o a due stadi, all’uso di Ti-base, MUA, confezionamenti CAD/CAM, e alla necessità di una corretta gestione protesica per preservare tessuti duri e molli, nonché una discussione sull’influenza di disconnessioni ripetute sull’osso peri-implantare.
