Il morso profondo è un problema odontoiatrico che interessa molte persone ed è una condizione in cui i denti superiori coprono in modo eccessivo o del tutto (nelle situazioni più gravi) gli incisivi inferiori. Come anticipato nel paragrafo precedente, il morso profondo è un tipo di malocclusione in cui i denti superiori coprono eccessivamente i denti inferiori. Di norma, gli incisivi superiori dovrebbero coprire quelli inferiori per 2 mm. La prima classe dentale si verifica quando la mascella e la mandibola si presentano in una posizione spaziale corretta tra loro. Per correggere il morso profondo, è necessario rivolgersi a un dentista che si occupa di ortodonzia, che possa valutare la gravità del disturbo e suggerire il trattamento più adeguato.
Invisalign è un trattamento ortodontico innovativo che utilizza una serie di mascherine trasparenti e rimovibili per spostare gradualmente i denti in posizione corretta. Invisalign è un trattamento molto confortevole e discreto: gli allineatori sono trasparenti e quindi poco visibili. Il trattamento Invisalign per il morso profondo richiede in genere un periodo di tempo compreso tra i 6 e i 18 mesi, a seconda della gravità del disturbo. Dopo aver parlato del trattamento con allineatori trasparenti, vi propongo due casi di morso profondo che ho seguito personalmente, accompagnando i pazienti (un’adolescente e un adulto) in tutte le fasi del percorso ortodontico.
La prima paziente è una teenager di 15 anni con una malocclusione di classe 2 molto severa. La ragazza infatti presentava un sorriso molto stretto, con disallineamento anteriore e arcate contratte. Dalle immagini, sono evidenti sia il morso profondo che la curva di Spee profonda. Tutto ciò ha portato alla risoluzione della malocclusione di classe 2 sia a livello dentale che scheletrico. Il secondo caso riguarda un paziente adulto, trattato col nuovo protocollo Invisalign G8, che migliora la predicibilità nei morsi profondi e nell’espansione delle arcate. In particolare, la bocca dell’uomo era caratterizzata da incisivi superiori proinclinati, cioè eccessivamente in avanti, con un disallineamento severo. Ho concordato col paziente un trattamento con allineatori trasparenti per 15 mesi e uno stripping all’arcata inferiore. Dopo questi due casi di successo, vi starete chiedendo qual è il costo dell’apparecchio Invisalign per correggere la condizione del morso profondo. Questo elemento dipende da diversi fattori, come la durata del trattamento, la gravità della patologia e le esigenze del paziente. In generale, il costo può variare da circa 3.500 euro a 6.000 euro. In ogni caso, il costo dell’apparecchio Invisalign per la correzione del morso profondo dovrebbe essere valutato come un investimento per la salute e l’estetica del proprio sorriso, che porterà vantaggi duraturi e miglioramenti significativi.
Correzione di elementi anteriori di forma conoide di una giovane paziente attraverso trattamento ortodontico e ricostruzione indiretta. Prof.ssa Paola Cozza Le anomalie dentarie rappresentano un capitolo di largo interesse sia per l’odontoiatra di base che per l’ortodontista. Compito dell’odontoiatra è quello di decidere cosa fare in base al tipo e alla condizione del dente o dei denti affetti da anomalie; compito dell’ortodontista è quello di realizzare un programma terapeutico combinato ortodontico-restaurativo oppure ortodontico-riabilitativo, qualora necessario. Anomalie di forma, numero, volume o struttura come agenesie piuttosto che elementi anteriori di forma conoide sono tipiche situazioni che si possono spesso ritrovare nei pazienti adolescenti, meglio definiti giovani adulti ancora in fase di crescita. In particolare, l’elemento conoide è caratterizzato da un volume costantemente minore rispetto a quello dei denti contigui, una corona a forma di cono più o meno regolare e a superficie liscia e un aspetto esteticamente poco gradevole. La radice dei denti conoidi è tozza, dritta o diversamente curva. Il paziente si reca nello studio accompagnato dai genitori, con l’unica richiesta di un semplice miglioramento del sorriso. Questa è una fascia di età particolare, caratterizzata da una forte pressione per il giudizio degli altri e sono molti i ragazzi e le ragazze che richiedono di risolvere i propri problemi estetici utilizzando apparecchiature minimamente invasive e altamente estetiche. Sfortunatamente però nelle condizioni in cui sono presenti in arcata elementi di forma ridotta o anomala i denti contigui non trovano i naturali punti di contatto e molto spesso perdono ancoraggio in direzione mesiale così da realizzare rapporti intercuspidali non corretti, associati o meno a problemi funzionali. La progettazione terapeutica pertanto sarà piuttosto complessa: dovrà essere effettuata prima una programmazione ortodontica funzionalmente valida per il recupero dell’occlusione e poi la ricostruzione dell’elemento conoide, nel rispetto dell’anatomia e dei tessuti parodontali di sostegno.
Le mascherine trasparenti Invisalign specifiche per i pazienti in crescita sono studiate per andare incontro alle necessità degli adolescenti in modo da offrire loro un trattamento il più efficace e confortevole possibile. Negli ultimi anni lo sviluppo tecnologico dedicato agli allineatori trasparenti ha aumentato il numero e la complessità dei casi che potranno essere trattati con questa metodica. Invisalign® può essere la soluzione giusta per gli adolescents proprio perché trasparente quindi più discreta e particolarmente adatta ai giovani pazienti. Il piano di trattamento ClinCheck® è diventato sempre più sofisticato nella pianificazione terapeutica e un vero e proprio strumento di comunicazione con il paziente, che si troverà ragionevolmente coinvolto in una chiara e reale previsualizzazione del risultato finale. Caso clinico Vittoria F. si presenta alla nostra osservazione all'età di 12 anni. In visione frontale il volto è simmetrico, mentre l'analisi del sorriso rivela la presenza di due elementi conoidi (1.2 e 2.2). L'analisi intraorale dell’occlusione evidenzia una Classe II suddivisione Tipo 2: l'arcata superiore mostra un’asimmetria dento alveolare con perdita di ancoraggio di tutti gli elementi dentali dell’arcata superiore di sinistra. Classe II molare e canina a sinistra, Classe I molare e canina a destra. Le linee mediane non sono coincidenti, l’overbite è aumentato (figg. 1-7).
I valori cefalometrici indicano una Classe I scheletrica, normodivergenza delle basi ossee, incisivi inferiori proclinati (IMPA =100°) e overbite aumentato (figg. 8-10). La timeline di terapia è strategica. In arcata superiore per risolvere la Classe II molare e canina a sinistra è stata prevista una distalizzazione sequenziale al 50% asimmetrica. Sono programmati gli elastici di Classe 2 bilaterali applicati dai canini superiori ai primi molari inferiori, di forza media (128 g) per 16 ore al giorno, per evitare che si possa verificare l’effetto indesiderato di perdita di ancoraggio anteriore come conseguenza dei movimenti reciproci di distalizzazione e proclinazione. I movimenti di espansione permettono la correzione dei valori di torque coronali nei settori posteriori e medi e il recupero e la distribuzione in modo symmetrico ed equilibrato dello spazio necessario per permettere una ricostruzione idonea degli incisivi laterali conoidi a fine trattamento. In arcata inferiore sono progettati il livellamento del piano occlusale e il recupero della forma d’arcata. L’effetto verticale sull’occlusione è la conseguenza del recupero delle curve di Spee e Wilson. Il cambio degli allineatori è stato effettuato ogni sette giorni e gli allineatori sono stati indossati per 22 ore al giorno. La paziente è stata pienamente collaborante. Il trattamento è stato progettato con allineatori trasparenti ed è stato eseguito in tre step principali: I (03/11/2020) (fig. 11), II (27/09/2021) (fig. 12), III (15/01/2022) (fig. 13).
Gestione dello spazio a livello degli elementi conoidi (fig. 14). Livellamento del piano occlusale e miglioramento dell'overbite, recupero delle curve di Spee e Wilson (figg. 15-17). Distalizzazione asimmetrica superiore a sinistra (figg. 18-22). Raggiungimento della Classe I molare superiore a sinistra e inizio della distalizzazione del canino (figg. 23-27). Termine della terapia ortodontica con il raggiungimento di tutti gli obiettivi prefissati: Classe I molare e canina bilaterale, recupero degli spazi per la successiva fase restaurativa, linee mediane coincidenti, rapporti ideali di overjet e overbite (figg. 28-32). Fig. 28-29-30Fig. 30-31 Sorriso della paziente pre- e post-terapia ortodontica (figg. 33, 34).
I valori cefalometrici indicano un controllo dei valori sagittali e verticali e un miglioramento dei valori dentali (figg. 35-37). Analisi della arcate in visione laterale destra, centrale e laterale sinistra pre- e post-terapia (figg. 38-43). Arcate in visione occlusale pre- e post-terapia (figg. 44-47). Riabilitazione estetica attraverso la realizzazione di una ceratura diagnostica e tecnica ricostruttiva no prep che permetterà di finalizzare il trattamento a fine crescita qualora necessario (figg. 48-50). Buone le proporzioni ristabilite tra gli elementi del gruppo anteriore e l’integrità dei tessuti parodontali di sostegno dei denti trattati (fig. 51). Controllo a distanza (figg. 52-57).
La gestione coerente degli spazi e il recupero delle corrette posizioni dentali per la risoluzione di anomalie di forma o dimensioni che compromettono l’estetica e la vita di relazione dei pazienti ancora in fase di crescita rappresentano una delle sfide ortodontiche di grande soddisfazione per i risultati estetici e funzionali che potranno essere ottenuti. La possibilità di allineare i denti è estremamente utile in una fase pre-ricostruttiva, in quanto aumenta la possibilità di lavorare il più possibile. Uno studio italiano confronta la citotossicità di diversi materiali per allineatori, considerand o il ruolo del rilascio di micro‑ e nanoplastiche nel contesto del workflow... Uno studio chiarisce il legame tra ansia, serramento dentale e dolore. Il profilo psicologico come elemento centrale nella pratica clinica. Uno studio evidenzia come l'integrazione tra Lean Management e strumenti digitali possa migliorare l'organizzazione dei laboratori odontotecnici, riducendo errori, stress e tempi...
La restante parte del testo ruota attorno a temi di predicibilità, biomeccanica e limiti della tecnica Invisalign, con riferimenti a studi su intrusione, estrusione, rotazioni e vari protocolli, oltre a casi clinici complessi che mostrano come sia possibile raggiungere Classe I molare e canina attraverso distalizzazione controllata e pianificazione ClinCheck avanzata. Nei casi avanzati, trattamenti combinati ortodontici-chirurgici possono rappresentare l’unica possibilità per una gestione completa quando sono presenti problemi scheletrici significativi.
In conclusione, la distalizzazione molare superiore con Invisalign, se ben pianificata e supportata da elastici di II classe quando necessario, può offrire movimenti predicibili con una gestione dell’ancoraggio che preferisce soluzioni estetiche e meno invasive rispetto agli apparecchi fissi tradizionali. La dinamica tra espansione, torque e controllo della versione degli incisivi gioca un ruolo chiave, così come l’uso di tecnologie digitali per la simulazione 3D e la pianificazione del piano di trattamento.
tags: #distalizzazione #molari #superiori #invisalign