La durata dell’intervento è molto variabile e molti sono i fattori che concorrono. L’intervento di avanzamento maxillo mandibolare è sicuramente uno degli interventi di chirurgia maxillo-facciale tra i più invasivi tuttavia il decorso postoperatorio è decisamente meno traumatico di quanto ci si possa attendere. Apparecchio fisso o mobile? Sempre l’apparecchio fisso. I tempi sono variabili. Assolutamente no. Nei giorni seguenti è necessario evitare l’assunzione di alcool e fumo, assumere una dieta a temperatura ambiente e morbida.
La chirurgia ortognatica è una branca della chirurgia maxillo-facciale finalizzata al trattamento delle malformazioni scheletriche dento-facciali determinate da uno sviluppo non armonico del mascellare e/o della mandibola. Sono deformità associate a numerose problematiche di natura estetica, funzionale e psicologica che condizionano inevitabilmente la qualità della vita dell’individuo. Per raggiungere risultati ottimali è fondamentale una stretta collaborazione tra chirurgo maxillo-facciale e ortodontista. Il trattamento ortodontico prechirurgico differisce completamente dalle procedure classiche della sola correzione ortodontica. La preparazione preoperatoria, peggiorando nettamente la malocclusione e l’estetica, si prefigge lo scopo di ottenere la massima intercuspidazione quando i mascellari saranno chirurgicamente riallineati. E’ una procedura necessaria per eliminare l’eventuale affollamento o disallineamento dentale, per ridurre l’eventuale spazio interdentale e per correggere le eventuali rotazioni degli elementi dentari.
Spesso le malformazioni sono parzialmente compensate a livello dentale sul piano verticale, trasversale e/o sagittale. In una malocclusione di II classe scheletrica si delineano gli incisivi superiori retroclinati per compensare il prognatismo mascellare e gli incisivi inferiori proclinati per compensare il retrognatismo mandibolare. Il trattamento ortodontico prechirurgico deve rimuovere il compenso dentale per definire una posizione favorevole dei denti con un adeguato supporto osseo. In fase prechirurgica è di fondamentale importanza una adeguata coordinazione tra le arcate in modo tale da ottenere la massima intercuspidazione a seguito dell’atto operatorio. La programmazione dell’intervento chirurgico deve prevedere una stretta collaborazione tra chirurgo maxillo-facciale e ortodontista. La fase preoperatoria si conclude con la determinazione, mediante appositi software, del V.T.O. (Visual Treatment Objective) chirurgico in cui si stabiliscono le correzioni da eseguire sui singoli segmenti ossei.
Gli interventi di chirurgia ortognatica prevedono un accesso endorale che consente di eseguire le singole osteotomie precedentemente stabilite in fase di programmazione. Trascorse 4 - 6 settimane dall’intervento chirurgico si può procedere al trattamento ortodontico post-chirurgico. Le labiopalatoschisi si annoverano tra le schisi oro-facciali e sono caratterizzate da un’interruzione più o meno estesa del labbro superiore, della gengiva e del palato, che talvolta può estendersi fino al pavimento delle cavità nasali. La labioschisi o cheiloschisi, invece, interessa il labbro superiore e in alcuni casi anche il pavimento delle narici nasali. Entrambe sono malformazioni congenite dovute ad una mancata saldatura del labbro e/o dei processi palatini che normalmente avviene durante le prime settimane di gravidanza. La manifestazione tipica è la presenza di una o due fessurazioni a livello del labbro superiore. Il tasso di incidenza generale è relativamente basso, con notevole aumento nel continente asiatico. La diagnosi viene effettuata dopo la nascita mediante un semplice esame obiettivo. Tali malformazioni possono comportare difficoltà nella suzione del latte materno e per l’alimentazione, problemi nell’eloquio, predisposizione a sviluppare anomalie dentarie e frequenti infezioni dell’orecchio medio.
Nella schisi monolaterale del labbro l'intervento può essere eseguito presto, già entro il primo mese di età e consiste nella ricostruzione della cute, del vermiglio e del muscolo orbicolare del labbro. Quando la schisi labiale, ma soprattutto mascellare è molto ampia, contestualmente alla riparazione del labbro viene eseguita la riparazione dell'osso mascellare. La completa ricostruzione dell'osso mascellare e del labbro assicurano uno sviluppo corretto dei denti e un'adeguata crescita del mascellare. Normalmente la riparazione è possibile grazie all’utilizzo del periostio della zona vicina alla schisi stessa. Questo intervento si chiama periostioplastica e viene eseguito contemporaneamente alla labioplastica, intorno al secondo mese di vita. La palatoschisi viene trattata chirurgicamente mediante una chiusura del palato realizzata preferibilmente intorno al quinto mese. La sua riparazione precoce assicura al piccolo paziente di avere una normale cavità orale evitando la posizione scorretta della lingua. Durante la preparazione dell’intervento, per avere muscoli ben tonici è importante che il piccolo sia alimentato normalmente al seno. Tutte gli approcci chirurgici di palatoplastica si propongono di ottenere un palato lungo, in grado di muoversi normalmente. Per ottenere questo è necessario riposizionare correttamente i vari muscoli che confluiscono nel palato stesso. Attraverso l’endoscopia è possibile valutare sia la funzionalità del palato ricostruito che quellla delle tube di Eustachio. È fondamentale una buona riparazione iniziale della malformazione, effettuata non solo in modo adeguato, e, soprattutto, al momento giusto. Nel corso della crescita può essere necessario eseguire piccoli ritocchi al labbro al fine di migliorarne la forma. Anche iI naso può avere bisogno di essere ritoccato, ma in genere si attende la fine dello sviluppo.
Nell’intervento di avanzamento maxillo-mandibolare si applica l’idea che le deformità possono essere congenite, essere secondarie a traumatismi, conseguenza di tumori o perdite dentarie. Essa permette di recuperare e migliorare: masticazione, fonazione, respirazione e forma dei lineamenti. L’avanzamento mandibolare è una procedura ortodontica e chirurgica utilizzata per correggere malocclusioni e disordini cranio-mandibolari. Le problematiche legate all’Avanzamento Mandibolare includono dolore e disagio post-operatorio, edema e gonfiore, infezioni, problemi articolari, alterazioni sensibili e motorie, problemi estetici e psicologici. Le opzioni di trattamento dipendono dalla causa sottostante e dalla gravità della condizione.
Il postoperatorio comune prevede fasi di recupero: dolore e gonfiore iniziali, dieta liquida nelle prime settimane, consolidamento osseo e progressiva ripresa della funzione masticatoria. L’utilizzo di una Ice-Mask durante l’intervento aiuta a controllare l’infiammazione. Il recupero sensoriale può essere transitorio e riguarda soprattutto il nervo alveolare inferiore; la maggior parte dei pazienti recupera entro 12 mesi, con possibile residuo minimo in alcune aree. La deglutizione e la voce ritornano progressivamente alla normalità, con riacquisizione completa della masticazione nel tempo. L’intervento comporta anche una gestione ortodontica postchirurgica e la necessità di controlli e riabilitazione per assicurare un occlusione stabile. Alcuni pazienti possono abbassare di peso nei mesi successivi all’intervento per modifiche dell’appetito e delle abitudini alimentari.
La tecnica prevede un accesso intraorale, osteotomie mirate (mascellare superiore Le Fort I e mandibola sagittale bilaterale), fissazione con placche e viti, e l’uso di elastici di guida. Un precisa programmazione preoperatoria, spesso con strumenti di pianificazione virtuale, assicura spostamenti millimetrici e mantenimento dell’allineamento del morso. L’intervento è eseguito da un chirurgo maxillo-facciale o da un otorinolaringoiatra specializzato in chirurgia del sonno, in anestesia generale. Dopo l’intervento, si contano tempi di ripresa variabili: gonfiore iniziale, seguito da riduzione nel giro di una settimana, con consolidamento osseo e ripresa della funzione nel periodo di settimane e mesi successivi.
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La gestione delle complicanze è una parte cruciale del percorso: parestesie, dolore, edema, infezioni, problemi di occlusione o articolari possono presentarsi. La maggior parte degli effetti collaterali è temporanea e si risolve con il tempo; nessuna complicanza permanente grave è comune con l’MMA. La riabilitazione comprende una dieta appropriata, una progressiva riapertura della bocca, e un programma di follow-up e riabilitazione per riacquisire la funzione masticatoria e la qualità di vita. Il mantenimento dell’occlusione e dell’equilibrio facciale rimane un principio chiave durante l’intervento.
Il Dott. Domenico Valente è citato come riferimento nel testo, ma questa sezione non aggiunge dati al di fuori di quanto presente nel contenuto originale. La chirurgia ortognatica è una procedura avanzata finalizzata al trattamento delle malformazioni facciali, che integra l’ortodonzia per posizionare denti e ossa mascellari correttamente. L’intervento ha durata variabile (generalmente intorno alle ore), e può prevedere complicanze temporanee e necessità di riabilitazione ortodontica postoperatoria. L’approccio multidisciplinare tra chirurgo e ortodontista continua a essere la chiave per un risultato funzionale ed estetico soddisfacente.
La procedura può essere eseguita in anestesia generale, con accesso intraorale alle ossa facciali e fissazione delle ossa avanzate con placche e viti. La gestione postoperatoria include controllo del dolore, gestione dell’edema, protezione delle vie aeree e monitoraggio della funzione masticatoria e della sensibilità. L’obiettivo è restituire una funzione masticatoria efficace, una respirazione adeguata e un profilo facciale armonioso, con un recupero progressivo che permette di tornare a una dieta normale e a una vita quotidiana attiva nel tempo.
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